Ce guide décrit les soins, l’accompagnement et le suivi global de l’adulte en situation de surpoids ou d’obésité. Il réaffirme l’importance d’un dépistage précoce couplé à une évaluation des habitudes de vie. Il détaille le rôle des professionnels (santé, champ social et médicosocial, activité physique adaptée, santé au travail) et revient sur les situations dans lesquelles le médecin traitant peut les solliciter.

Pour permettre aux professionnels de s’approprier ces travaux, la HAS propose :

• Une synthèse sur les points critiques du parcours de soins
• 20 messages clés pour améliorer les pratiques
• 8 fiches rappelant le rôle de chaque professionnel et les modalités de partage d’informations avec le médecin traitant : psychologue, travailleur social, infirmier, diététicien, enseignant en activité physique adaptée, kinésithérapeute, ergothérapeute, psychomotricien.

20 messages clés : 

Dépister systématiquement un surpoids ou une obésité tout au long de la vie

1. Calculer l’IMC, mesurer le tour de taille et suivre annuellement leur évolution.

Co-construire un projet de soins personnalisé dès le diagnostic d'un surpoids ou d'une obésité

2. S’appuyer sur une évaluation multidimensionnelle et pluriprofessionnelle.

3. Repérer les perturbations de l’alimentation, les troubles des conduites alimentaires.

4. Évaluer systématiquement et accompagner précocement les éventuelles difficultés psychologiques, les troubles psychiatriques, toute forme de vulnérabilité sociale, familiale, professionnelle.

5. Reconnaître, repérer, prévenir et accompagner toute stigmatisation.

6. Solliciter les associations d’usagers tout au long du parcours.

Graduer et moduler les soins et l'accompagnement selon les 3 situations de complexité

7. Établir des priorités de soins et d’accompagnement en fonction du retentissement sur la santé, des besoins et des attentes de la personne.

8. Proposer une éducation thérapeutique personnalisée dès le diagnostic du surpoids ou d'une obésité, la poursuivre, la consolider.

9. Organiser des temps de coordination dans toutes les situations, et dans les situations complexes et très complexes une réunion de concertation pluriprofessionnelle et la désignation d'un référent du parcours.

10. Suivre régulièrement l’état de santé sur plusieurs années dans les situations d'obésité non complexes, et à vie dans les situations d’obésité complexe et très complexe.

11. Réévaluer l'ensemble de la situation face à des difficultés à maintenir les améliorations des habitudes de vie et à stabiliser le poids ou face à une résistance à la poursuite de la perte de poids.

Accompagner les personnes avant et après chirurgie bariatrique [Mise à jour févr 2024]

12. La prévention des ruptures de soins après chirurgie bariatrique est essentielle pour favoriser le succès de la chirurgie et éviter les complications. Le pourcentage de personnes suivies régulièrement après une chirurgie bariatrique n’atteint pas 50 % à 2 ans et décroit fortement à 5, 10 et 15 ans.

13. Une préparation à la chirurgie bariatrique de 6 mois au minimum accompagne le projet de chirurgie. Cette durée peut être plus longue, la personne candidate en est informée.

14. La préparation à la chirurgie permet d’optimiser l’état de santé somatique et psychique et de débuter de manière concomitante les séances d’éducation thérapeutique spécifiques à la chirurgie bariatrique avec la participation de patients-ressources et d'associations d'usagers.

15. Le suivi spécifique à la chirurgie bariatrique mobilise d'abord le médecin spécialiste de l’obésité et le chirurgien, puis une fois l’état de santé stabilisé, le médecin généraliste ou l’infirmier de pratique avancée (IPA) en alternance avec l’équipe spécialisée pluriprofessionnelle.

16. Après chirurgie bariatrique, les séances d’éducation thérapeutique ciblées sur un ou plusieurs objectifs sont poursuivies en groupe ou en individuel après évaluation des besoins.

17. Le partage des informations est essentiel pour assurer la continuité des soins à toutes les étapes de la chirurgie bariatrique.

Être attentif aux populations et situations spécifiques

18. Prévenir le surpoids et l’évolution vers l’obésité chez une personne en situation de handicap. Accompagner la personne avant et après chirurgie bariatrique [Mise à jour févr 2024].

19. Chez la femme en obésité, s'assurer d’un suivi gynécologique régulier, dépister un risque avant et pendant la grossesse, être vigilant en cas de chirurgie bariatrique, suivre l'évolution du poids pendant et après la grossesse et accompagner le retour à un poids de santé.

20. Encourager l’activité physique lors de la périménopause et de la ménopause, être vigilant face à un surpoids associé à un tour de taille élevé.